新型コロナウイルスの第３波が心配される中、皆様それぞれが対策を実践されていることと思います。私どものクリニックも、皆様に安心して受診して頂ける用に努力しております。
その中でも、脇汗で苦労されている方も多いと思います。この度、そのお悩みに終止符を打つべく、『原発性腋窩多汗症』の治療薬として、エクロックゲルが認可されました。
そもそも『原発性腋窩多汗症』とは何か？
特に基礎疾患がないにも関わらず、大量の脇汗に悩まされる方です、以下のうちの６症状のうち２項目以上当てはまれば『原発性腋窩多汗症』と診断しております、
- 最初に症状が出たのは２５歳以下である
- 左右両方で同じ様に発汗がみられる
- 睡眠中は発汗が止まってしまう
- 一週間に一回以上多汗の症状がでている
- 家族にも同様の患者さんがいる
- 脇汗によって日常生活に支障をきたす
治療法の選択のためには、多汗症の症状の評価が必要です、
以下の１～４の中からあてはまる症状を選ぶ方法で、自覚症状を基に重症度を評価できます。
３～４が重症とされます。
- 発汗は全く気にならず、日常生活に全く支障がない
- 発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある
- 発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある
- 発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある
『原発性腋窩多汗症』の治療法には、以下のものがあります。
- 汗の出口を塞ぐ働きのある塩化アルミニウム製剤を、わきに塗布する。
- 汗を出す指令を伝える神経に作用するA型ボツリヌス毒素を、わきに注射する。
- 汗をです指令を伝える神経を、手術にて切断する方法
その他神経ブロック、レーザー治療、内服療法、心理療法が上記３つに併用される事があります。
今回、新たに外用療法の一つとして、エクロックゲルが加わることになります。
エクロックゲルの作用機序
エコロックゲルは、有効成分が皮膚から浸透して、エクリン汗腺（皮膚の中にある汗を作る器官ののひとつ）の汗をかくという指令を受け取る部分をブロックすることで、発汗を抑えることが期待できます。
エクロックゲルの使い方
一日一回、以下の手順で両わき全体に塗布します。
- わきの水気をタオルなどでよく拭き取るます。
- ボトルからキャップを外した後、アプリケーターを外します。
- ポンプを押して、アプリケーターの上面に薬液をのせます。
- アプリケーターにのせた薬液をわき全体に塗り広げます。
- アプリケーターに残った薬液は、ティッシュペーパー等で拭き取るか、洗い流してください。
使用上の注意点としては
薬液を塗った後は、乾くまでは寝具や衣服が触れないように注意して下さい。
緑内障や前立腺肥大症の方、わきに傷などがある方、妊娠や授乳中の方は、あらかじめ医師にお伝え下さい。
新型コロナウイルスによる世界的騒動も終息が見えない状況ですが、その様な中、アトピー性皮膚炎患者さんには、嬉しいお知らせです。
アトピー性皮膚炎の治療は、「薬物療法」「スキンケア」「原因や、悪化させる因子への対策」の3点が基本になります。その薬物療法の中でも、炎症を抑える外用剤のメインとして、ステロイド外用剤が使われてきました。
この度、ステロイド外用剤とは違う、ヤヌスキナーゼ（以下JAK）阻害剤であるコレクチム軟膏が処方可能となりました。
コレクチム軟膏は、アトピー性皮膚炎（以下AD）の治療において、従来のステロイド外用剤や、免疫抑制外用剤とは異なる作用機序で、ADの症状を和らげる新しいお薬です。
ADの病態には、サイトカインと呼ばれる物質が関与しています。サイトカイン（IL-4IL-１３IL-31etc）が、免疫細胞や神経にある「受容体」という受け皿につくと、JAKなどのシグナル経路が活性化され、炎症や痒みを引き起します。
コレクチム軟膏は、皮膚から浸透して、細胞内のJAK経路から伝達される炎症を引き起こすシグナルを、ブロックすることで、皮膚の炎症や痒みを抑えて、ADを改善します。
コレクチム軟膏の用法は、１日２回、痒みのある患部に適量を塗ります。
＊この場合の適量は、人差し指の先端から第一関節まで出した量が約0.5ｇです。
この量を「１FTU」と言います。この量で、手のひら２枚分くらいの面積に塗ることができます。
１回に塗る量は５ｇまでとします。目や鼻などの粘膜、皮膚のキズやAD以外の炎症には使わないでください。万一目に入った場合は、すぐに洗い流してください。
薬を使って気になる変化、逆に４週間使用しても症状に変わりが無い場合は、主治医に相談してください。
コレクチム軟膏を塗りわすれた場合、決して２回分を一度に塗らないで下さい。
塗り忘れに気が付いた場合は「１回分」を塗ってください。ただし、次の塗る時間が近い場合は、「１回目」の使用はせず、予め決められていた次の時間に「１回分」を塗って下さい。
アトピー性皮膚炎は増悪軽快をくり返す疾患です。症状が軽快しても、目に見えない炎症が残っている事があります。
自己判断で中止せずにしっかりと塗り続けましょう。気になることがありましたら、我々皮膚科医にご相談ください。
※当クリニックは、患者様を新型コロナウイルスから守るため、マスク着用の呼びかけ、クリニックに立ち入る際の検温をさせて頂いています。また待合室の３密を避けるため、自動ドアを開放し、座席の間隔を空けて利用していただいています。万が一密な時は、患者様の携帯番号を控えて、順番が近くなるとコールするなど感染対策を行っております。
コロナウイルスによる世界的騒動も、この日本に関しては一時的な収束をみせてきました。（この原稿を書いている最中も愛知県の緊急事態宣言は解除されたようです）
このウイルスは主に肺炎を起こしてきましたが、時間の経過と共に、このウイルスは全身の血管が標的のように考えられるようになり、我々皮膚科医にも、注意しなければならない症状も報告されるようになりました。
新型コロナウイルス感染症に伴う発疹は様々なものが報告されるようになり、
その代表的なものは「コロナのつま先」と呼ばれるしもやけのような病変と、子供にみられる川崎病のような症状があります。
イタリアのある報告では20％の患者に発疹が見られたこともありますが、武漢での研究では0.2％にしか認められなかったとするものもあります。これはウイルスの変異によるものなのか、現段階では謎であります。
「コロナのつま先」に関しても、ウイルス検査では陽性になった人のみではなく、ウイルス検査で陰性の人にも同様の皮疹が見られたようです。
また、川崎病のような症状というのは、全身の発疹、手足や首のリンパ節の腫れ、目の充血、腹痛、下痢などです。川崎病は日本人の子供に多くみられ、全身の血管に炎症を引き起こすまれな疾患です。通常は、自然治癒が多い疾患ですが、1～2％に心臓の重大な合併症を生じることがあるので注意が必要です。
専門家によれば、このような病状はヨーロッパや北米の子供にしか観察されておらず、ウイルス検査が陰性で、過去の感染を示唆する抗体もない子供もいることから、全ての症例が、新型コロナウイルス感染と関連すると判断するのは、難しいようです。答えを見つけるには、患者を総合的に調べるだけでなく、検査や臨床試験へのアクセスの改善も必要だと専門家は指摘します。専門家たちは、この感染症への明らかな答えが出るまでは、屋外でのマスクの着用、念入りな手洗い（出来ればうがいも）、フィジカル（ソーシャル）ディスタンスの確保などの標準的な対策を続けることであるとしております。
当クリニックに受診される際は、マスク着用の御協力をよろしくお願いします。
現在コロナウイルスが県内でも猛威をふるっております。4月９日時点で、愛知県では緊急事態宣言は出ておりませんが、状況によっては急な休診が発生する場合もあります。お薬がなくなりそうな方は早めの受診をおすすめいたします。
アトピー性皮膚炎の治療は、皮膚のバリア機能を補う治療と、炎症を抑える治療の組合せが必要と考えます。バリア機能を改善する治療としては、保湿剤などの外用、炎症を抑える治療としては、ステロイドの内服・外用、免疫抑制剤内服・外用が考えられます。我々皮膚科医は患者さんの状態を理解し、継続して取り組める治療を選択してまいりました。アトピー性皮膚炎の原因はまだ明らかになっておりませんが、皮膚のバリア機能が低下する体質や、アレルギーを起こしやすいアトピー素因が原因のひとつとして考えられています。アトピー性皮膚炎の皮膚では、外からの異物の侵入を防ぐバリア機能が低下し、皮膚への刺激やアレルギーによる皮膚炎を起こしやすくなっています。
皮膚炎による痒みのため、掻破が起こり皮膚を傷つけ、更に炎症がひどくなります。
この時皮膚炎の内部では、Th２細胞という免疫細胞が増えた状態になっています。そして、Th2細胞が産生する『IL-4』と『IL-13』という物質（サイトカイン）が炎症を起こしたり、痒みを誘発したり、皮膚のバリア機能に障害を与えます。
1年半程度前より、全身療法の選択肢のひとつとして、ヂュピクセントという生物学的製剤の使用が可能となりました。デュピクセントは『IL-4』と『IL-13』という物質の働きを直接抑えることで、皮膚の２型炎症反応を抑制する新しいタイプのお薬です。皮膚の内部に起きている炎症反応を抑えることで、かゆみなどの症状や、皮疹などの皮膚症状を改善します。
この治療薬（注射）のメリットは、医師の判断の下、患者さんご自身が注射を行う『自己注射』も可能な事です。メリットとして、通院時間の制約や負担が減り、仕事や旅行などの活動範囲が広がるかと思います。
投与においての注意が必要な方は
- 妊娠またはその可能性のある方、授乳中の方
- 高齢の方
- 喘息などのアレルギー疾患のある方（デュピクセントの投与により、他のアレルギー性疾病が変化する可能性があります。その疾患の主治医と連携しながら治療を進める必要があります。）
- 生ワクチンを接種する予定の方
- 寄生虫感染のある方
デュピクセントは投与開始時のみ、2本を皮下注射します。その後は２週間に一回、１本を皮下注射します。
副作用としては、投与後に過敏反応が現れることがあります。次の症状が現れたら、投与を中止し速やかに主治医に相談してください。
ふらつき感、息苦しさ、心拍数の上昇、めまい、嘔気、嘔吐、皮膚のかゆみ赤み、関節痛、発熱など他に注射部位に、発赤、かゆみなどが見られたり、口唇などにヘルプス、目に結膜炎が見られる場合があります。稀でありますが、免疫を抑えるため、寄生虫感染を起こしやすくなる可能性があります。
その他の問題点として新しい治療だけに、治療費が高額な事があります。目安としては、以下の通りです。
ただし、高額治療費制度等の対象となりますので、ご興味のある方はクリニックで時間を取って説明したいと思います。
以下の電話番号でも専任スタッフが、２４時間３６５日いつでもサポートします。
デュピクセント相談室：0120-50-4970
＊アトピー性皮膚炎の重症度及び治療歴によっては、投与の対象にならない場合もあります。
