乾癬

乾癬とは、境界明瞭な盛り上がった紅斑と、簡単に剥がれ落ちる皮膚（鱗屑りんせつ）が特徴的な慢性皮膚炎です。皮膚症状以外にも、爪や関節にも炎症を伴うことがあります。
乾癬の原因は不明ですが、発症の関連因子として喫煙、肥満、風邪などの感染症、薬剤等が複雑に作用して発症していると考えられています。
遺伝病ではありませんが、まれに小児にも見られる事があります。

長年の研究で、皮膚の中でリンパ球などの免疫細胞や皮膚の表皮細胞がサイトカイン等、炎症を引き起こす物質を過剰に産生し、皮膚炎を起こしていると考えられています。

乾癬を発症すると皮膚や爪に病変が起こり、重症の場合は関節症状も出現し、生活の質が低下してしまう事があります。

乾癬の種類

1.尋常性乾癬

もっとも多いタイプで、紅斑、鱗屑などの皮膚症状が主症状。
皮疹は広範囲に出ることが多く、痒みが無い事もある。

2.膿疱性乾癬

乾癬の中で約1％程度にみられ、発熱、全身の倦怠感があり、全員の皮膚が赤くなり、ほぼ同時に無菌性の膿疱が出現する。
全身的な治療が必要になることがあります。

3.乾癬性紅皮症

上記乾癬から移行する事が多く、紅斑、鱗屑が全身に拡大（約８割以上）を覆うのが特徴。

ソーティクツ錠の作用

乾癬が起こる仕組みとして、皮膚が刺激を受けることで、免疫細胞内にあるT Y K２やJ A Kというタンパク質が免疫細胞に指令を出して、炎症を起こすサイトカインなるものを産生します。サイトカインの指令を受けた皮膚が炎症を起こし、乾癬が現れると考えられています。
この炎症反応を抑えるのが、ソーティクツ錠です。

ソーティクツ錠が投与出来ない人

• 重篤な感染症の人
• 活動性結核の人
• 過去にソーティクツの成分で過敏症のあった人

ソーティクツ錠の効果には個人差があります

ソーティクツ錠は通常、使い始めてから24週間以内に効果が得られますが、24週間内服しても効果が得られない場合には、ソーティクツ治療を継続するかは検討の対象となります。
また、注意が必要な副作用も下記の如くあります。その場合、状況を医師が確認し、総合的に継続の判断をしていきます。

治療中に注意すべき副作用

身体のだるさや発熱等少しでも異変を感じたら、早めに主治医に連絡して受診をお願いします。

単純ヘルペスは、虫刺され様に見えるピリピリとした痛みを感じる皮疹です。その多くは口唇にできます。帯状疱疹は、単純ヘルペスよみが強く、小さな水疱が身体の左右どちらか片側に出てきます。

口内の粘膜や舌に白い膜や凹凸ができた状態です。痛みがあり食事等に影響します。味覚に障害が出たりする場合は早めに受診が必要です。

毛穴に皮脂が詰まり、そこに炎症が起こる状態です。抗生剤の外用が必要ですので、触ったり潰したりせずに受診するようにしましょう。

血中CK（クレアチンキナーゼ）の数値が上昇することがあります。 ソーティクツとの関連は明らかではありませんが、横紋筋融解症の発症例があります。
また臨床試験において、悪性腫瘍の報告もありますが、ソーティクツとの関連は明らかではありません。

内服開始に関して必要な検査

ソーティクツには身体の免疫を弱める作用があるため、結核等の感染症やその他の副作用に注意が必要です。
内服開始前、内服中の定期検査を行いましょう。

感染症の有無、治療中の副作用の早期発見のために行います。 特に結核、B型肝炎、C型肝炎の検査が推奨されます。

腎機能の評価や尿路感染症の有無の確認のために行います。

結核や、副作用として懸念される間質性肺炎等の肺疾患の有無を確認するために行います。

ソーティクツの服用方法

1日１回（食事の前でも後でもかまいません）１錠を水またはぬるま湯で服用します。
割ったり噛み砕いたりせずに服用してください。

ソーティクツ錠の薬剤費の目安

飲み方	週数	薬剤費	3割負担	1割負担
6mg 1日 1回	2週間	35,420円	10,630円	3,540円
	4週間	70,840円	21,250円	7,080円
	8週間	141,680円	42,500円	14,170円
	12週間	212,520円	63,760円	21,250円

乾癬治療では皮膚症状を和らげたりすることで、毎日の生活を過ごしやすくすることを目標として進めていきます。
どのような状態になって日々の生活を送りたいのか、主治医に自分の思いを伝えましょう。
その目標に向かって治療が行われているのか、医師とコミュニケーションとをしっかりとることが大切です。

この度、わが国において初めてとなる、ステロイド剤であるクロベタゾールプロピオン酸エステルを有効成分とする『頭部の尋常性乾癬』の治療用シャンプー外用薬（コムクロシャンプー）が処方可能となりました。

特徴

乾いた頭皮に使用するシャンプー用外用剤

使用方法

STEP1

1. 広げた手のひらに、お薬（シャンプー）を出します。
   （使用量の目安は５００円玉３枚分です）
2. 手のひらからお薬をとり、皮診のある所に塗ってください。
3. 頭　皮の皮疹部全てに塗れるまで1.～2.を繰り返してください
   （万が一、目に入ったり、まぶたについた場合はすぐに水で洗い流してください）
4. すべての患部に塗り終わったら、爪を立てずに患部を軽くマッサージして下さい）
   最後に手をよく洗いSTEP1は終了です。

STEP2

お薬（シャンプー）を塗ってから、１５分間そのまま待ちます。

STEP3

お湯または水をかけて、爪をたてずにやさしくよく泡立てます。
（ゴシゴシ洗いはNG！乾癬では、こすったり掻くという行為は、症状を悪化させますので、爪を立てないように注意しましょう）

STEP4

流し残しのないよう頭皮、手、全身を十分に洗い流します。
（洗い流す際、お薬が目に入らないように注意してください）
（コムクロシャンプーを洗い流すために、ほかのシャンプーを使用する必要はありません。髪の毛のお手入れのために追加でほかのシャンプーやリンス等を使用しても構いません）

以上使用方法の流れです。頭皮の乾癬がひどい患者さんは、ステロイド剤の長期外用による副作用の心配等があつたと思いますが、このシャンプーという発想によりいくらか副作用が軽減されると確信しております。

冬将軍到来で、毎日寒い日々がつづいておりますが、みなさまは風邪などひかれていないでしょうか？今回は、乾癬（かんせん）について勉強したいと思います。
乾癬とは、「皮膚の炎症」と「表皮の角化異常」の２つの病態があります。つまり、皮膚が赤く盛り上がり、その表面に銀白色のかさぶた（鱗屑）が厚く付着して、やがてそれがフケのようにポロポロと剥がれ落ちる（落屑）という状態です。かゆみに関しては、個人差があり、ほとんどない人もいれば、かなりのかゆみを訴える方もおられます。病気を放置してしまうと、皮疹が拡散融合して大きくなってしまいます。また、爪の変形が起こることもしばしば見られます。 乾癬患者さんの皮膚の正常部分を、掻いたり傷つけたりすると、その部分に乾癬が出現することがあります。これを皮膚科の専門用語で「ケブネル現象」と言います。 乾癬は、その症状の違いから５つの種類があると言われています。

1. 尋常性乾癬（じんじょうせいかんせん）：もっとも多く見られるタイプで、上記の病状が頭、肘、膝を中心に全身に散見されます。
2. 膿胞性乾癬（のうほうせいかんせん):全身の皮膚が赤くなり、その中に「うみ（膿疱）」を持った皮疹が出現し、発熱や倦怠感を合併します。放置すると全身のむくみが現れ、入院での治療が必要になってしまいます。
3. 関節症性乾癬（（かんせつしょうせいかんせい）：皮膚症状に加え、関節リュウマチのように関節が腫れたり、痛んだりします。重症化すると、関節な変形がおこり、日常生活に支障が出てきます。
4. 滴状乾癬（てきじょうかんせん）：風邪などにより扁桃腺炎をおこして、それが悪化した時に、全身に水滴様の皮疹が全身に出現します。
5. 乾癬性紅皮症（かんせんせいこうひしょう）：尋常性乾癬のコントロール不良により、全身のほとんどが赤くなる状態です。皮膚の機能障害により体温調節ができなくなり、発熱や倦怠憾を生じます。症状によっては、入院となることもあります。

乾癬の原因は、まだよくわかっていないのが現状です。遺伝的要因にストレス、風邪、喫煙、飲酒、食生活などの外的要因、それに高脂血症、肥満などの内的要因が加わって発病すると考えられています。また、最近の研究で、上記の問題だけでなく、免疫系にも異常が生じて炎症がおきているのがわかってきました。つまり、本来なら細菌やウイルスに対する防御システムが、何らかの要因で正しく機能しなくなり、自分の細胞を攻撃し、炎症を引き起こすようになったと思われます。
乾癬の治療法には大きく分けて、４つの方法があります。外用療法、内服療法、光線療法、生物学的製剤です。（クリニックレベルでの治療としては、外用療法内服療法がメインになってくると思います。） 外用療法は乾癬治療の基本と考えます。主にビタミンD3外用薬、ステロイド外用薬を用います。
ビタミンD3外用薬：表皮の新陳代謝の異常を抑え、正常な皮膚に導く薬です。効果がでるまでに時間がかかるため、根気よく外用を続けることが大切です。ステロイド外用薬：炎症（皮膚の赤み）を起こす細胞の働きを抑える薬です。速効性があり、病状に応じて薬の強さを使い分けていきます。ただし、医師の指示に従わず使用していると、塗布部位の毛細血管拡張や、皮膚が薄くなったりすることがあります。

※昨年の秋により日本でも、ビタミンD3外用薬とステロイド外用剤の合剤が処方可能となりました。当クリニックでも、たくさんの乾癬患者さんに処方したところ、かなりの効果を実感しております。
内服薬は、外用薬のみではコントロールが難しい時に、用いることが多いですが、単独で用いることもあります。
レチノイド（エトレチナート）：ビタミンA誘導体で、皮膚の過剰な増殖を抑える効果があります。妊娠中の胎児に影響をあたえるので、服用中はもちろん服用中止も、男性は６ヶ月、女性は２年の妊娠をしてもらいます。
シクロスポリン：乾癬の悪化因子の一つである、過剰な免疫反応に作用致します。副作用として、血圧上昇、多毛、腎機能障害等がありますので、定期的な血圧測定、血液検査が必要です。
光線（紫外線）療法は、光源ライトを用いて、症状のあるところを中心に紫外線を照射して過剰な免疫反応を抑える治療です。紫外線にはいくつかの種類があり、乾癬の治療では長波長紫外線（UVA）と中波長紫外線（UVB)が用いられます。まれに日焼け色素沈着があります。
生物学的製剤は、大学病院や市民病院などの大きな施設で受ける治療と言えるでしょう。免疫に関わる物質の働きを弱め、乾癬の症状を抑える薬です。現在、皮下注射と点滴の２種類があります。これまでの治療で効果の得られない患者さんが対象になります。下記の患者さんには、投与ができないことがあります。

• 重い感染症のある方
• 結核や肝炎で治療している方
• 過去に生物学的製剤の成分でアレルギーを起こしている方

この治療を行うと免疫が抑えられるため、感染症にかかりやすくなります、主な副作用として、喉の痛みや咳、発熱などの風邪症状、発疹や体のかゆみなどのアレルギー様症状、体のだるさです。
乾癬は増悪軽快を繰り返す疾患です。他人に感染する心配は全くありませんが、日常生活に支障をきたすことがあります。それだけに、乾癬治療の目標は、患者さん一人ひとりの症状や、ライフスタイルの合ったと療法を選択することが重要と考えます。